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心功能不全-中西醫執業醫師內科學考點筆記

2019-12-04 來源:醫學考試在線 瀏覽次數: 發布者:劉老師

  心功能不全-中西醫執業醫師內科學考點筆記如下:

  (一)病因――心排出量下降,周圍器官供血不足

  1、 心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)

  2、 前負荷增加――心臟瓣膜關閉不全(如主動脈瓣關閉不全)

  3、 后負荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄

  右心后負荷增加――阻塞性肺氣腫

  左心后負荷增加――回心血量增加

  4、 嚴重心律失常――如快速性心律失常

  (二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現為主

  1、 癥狀:呼吸困難:勞力性呼吸困難――最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發性呼吸困難,即心源性哮喘。

  咳嗽,咳痰,咯血

  其他

  2、 體征:兩肺底濕音;心臟擴大,心率加快,肺動脈瓣區第二心音亢進,交替脈

  (三)右心衰――以體循環靜脈瘀血表現為主

  1、 癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區脹痛

  少尿及呼吸困難

  2、 體征:右心室擴大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

  鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高

  (四)治療

  1、 利尿劑――小劑量,逐漸加量

  急性肺水腫――首選速尿

  充血性心衰時不宜用――甘露醇

  合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關鍵因素。

  2、 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

  3、 洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫

  禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導阻滯無永 久起搏器保護的患者

  不良反應:心律失常,以室性期前收縮最常見; 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經精神癥狀。

  中毒處理:停藥

  快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉

  低鉀――補鉀

  緩慢性心律失常――阿托品

  中醫治療

  1 心腎陽虛證

  證候:心悸,氣短乏力,動則氣喘,身寒肢冷,尿少浮腫,腹脹便溏,面顴暗紅,舌質紅少苔,脈細數或結代。

  治法:溫補心腎。

  方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

  2 陽虛水泛證

  證候:心悸氣短或不得平臥,咯吐泡沫痰,面肢浮腫,畏寒肢冷,煩躁汗出,額面灰白,口唇青紫,尿少腹脹,或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅,舌苔白滑,脈細促或結代。

  治法:溫陽利水。

  方藥:真武湯加減。

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