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理血劑-2020年中西醫助理醫師方劑學復習資料

2019-10-22 來源:醫學考試在線 瀏覽次數: 發布者:劉老師

  2019年考情分析:對于方劑學只考察單一方劑組成的題目減少,更傾向于方解的考查,以及類似方的考查。考察的方向多在于功效對應的首選中藥,或是給一些相關的癥狀選擇適合的方劑,也就是藥物的功效和方劑的主治。只是把提問的方式變化了一下,這樣反過來問可能很多學員就容易蒙,其實題目并不難,只是換了提問的方式,所以學習的時候一定要靈活掌握。即使對于這兩個基礎科目考查的題目減少,但是中藥方劑仍是我們復習的重點。

  理血劑

  概述:活血祛瘀劑適用于瘀血證。常以活血祛瘀藥(如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等)為主組方。因氣為血帥,氣行則血行,故常配理氣藥以加強活血祛瘀的作用。此外,病證兼寒者,配以溫經散寒藥;瘀血化熱者,配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥;瘀久正虛者,又當與補養氣血藥同用。

  桃核承氣湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】桃仁 桂枝 大黃 炙甘草 芒硝

  【功用】逐瘀瀉熱。

  【主治證候】下焦蓄血證。少腹急結,小便自利,甚則煩躁譫語,神志如狂,至夜發熱;以及血瘀經閉,痛經,脈沉實而澀者。

  【配伍意義】

  大黃下瘀泄熱;芒硝泄熱軟堅,助大黃下瘀泄熱。

  桂枝通行血脈,助桃仁活血祛瘀;防寒涼冰伏血脈。

  血府逐瘀湯(《醫林改錯》)

  【組成藥物】桃仁 紅花 當歸 生地黃 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草

  即桃紅四物湯合四逆散,加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實易枳殼)

  【功用】活血祛瘀,行氣止痛。

  【主治證候】胸中血瘀證。胸痛,頭痛,日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,干嘔,或內熱瞀悶,或心悸怔忡,失眠多夢,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌質暗紅,或舌有瘀斑或瘀點,脈澀或弦緊。

  【附方】

  (1)通竅活血湯(《醫林改錯》):赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒。功用:活血通竅。主治:瘀阻頭面證。癥見頭痛昏暈,或耳聾,脫發,面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。

  (2)膈下逐瘀湯(《醫林改錯》):炒五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用:活血祛瘀,行氣止痛。主治:瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積,或腹中、脅下有痞塊,或肚腹疼痛,或臥則腹墜似有物者。

  (3)少腹逐瘀湯(《醫林改錯》):炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用:活血祛瘀,溫經止痛。主治:寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊,疼痛或不痛,或痛而無積塊,或少腹脹滿,或經期腰酸,少腹作脹,或月經一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫或黑,或有瘀塊,或崩漏兼少腹疼痛等癥。

  (4)身痛逐瘀湯(《醫林改錯》):秦艽、羌活、地龍、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當歸、炒五靈脂、香附、牛膝。功用:活血行氣,祛風除濕,通痹止痛。主治:瘀血痹阻經絡證。癥見肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛經久不愈者。

  ※ 通竅活血湯 --- 瘀阻頭面證 --- 活血通竅;

  ※ 膈下逐瘀湯 --- 瘀血阻滯膈下證 --- 活血祛瘀,行氣止痛;

  ※ 少腹逐瘀湯 --- 寒凝血瘀證 --- 活血祛瘀,溫經止痛;

  ※ 身痛逐瘀湯 --- 瘀血痹阻經絡證 --- 活血行氣,祛風除濕,通痹止痛;

  補陽還五湯(《醫林改錯》)

  【組成藥物】生黃芪 當歸尾 赤芍 川芎 紅花 桃仁 地龍

  【功用】補氣,活血,通絡。

  【主治證候】中風之氣虛血瘀證。半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎,小便頻數或遺尿失禁,舌暗淡,苔白,脈緩無力。

  【配伍意義】

  方中重用生黃芪為君,大補肺脾之氣,意在補氣行血。

  當歸尾活血通絡而不傷血,為臣。

  黃芪與當歸尾用量比為20:1。

  復元活血湯(《醫學發明》)

  【組成藥物】柴胡 酒大黃 瓜蔞根 當歸 酒桃仁 紅花 甘草 穿山甲

  【功用】活血祛瘀,疏肝通絡。

  【主治證候】跌打損傷,瘀血阻滯證。脅肋瘀腫,痛不可忍。

  【配伍意義】

  方中大黃酒浸而重用,意在蕩滌凝瘀敗血;

  穿山甲破瘀通絡,消腫散結。

  瓜蔞根消瘀散結而續傷。

  溫經湯(《金匱要略》)

  【組成藥物】吳茱萸 桂枝 當歸 芍藥 川芎 麥冬 阿膠 牡丹皮 半夏 生姜 人參 甘草(無地黃)

  【功用】溫經散寒,養血祛瘀。

  【主治證候】沖任虛寒,瘀血阻滯證。漏下不止,或血色暗而有塊,淋漓不暢,或月經超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或經停不至,而見少腹里急,腹滿,傍晚發熱,手心煩熱,唇口干燥。舌質暗紅,脈細而澀。亦治婦人宮冷,久不受孕。

  【配伍意義】

  桂枝溫經散寒,通行血脈;

  半夏、生姜通降陽明之氣而散結,下通沖脈,以助祛瘀調經。

  生化湯(《傅青主女科》)

  【組成藥物】全當歸 川芎 桃仁 炮干姜 炙甘草(黃酒、童便各半煎服)

  【功用】養血祛瘀,溫經止痛。

  【主治證候】血虛寒凝,瘀血阻滯證。產后惡露不行,小腹冷痛。

  【配伍意義】

  方中重用全當歸補血活血,化瘀生新為君。

  童便益陰而利血脈,引敗血下行而消瘀阻。

  瘀血證 證候辨識

  瘀血:痛有定處,痛如針刺,舌上有瘀點或瘀斑,脈澀

  ※ 少腹急結,小便自利,至夜發熱,脈沉實

  ---桃核承氣湯

  ※ 急躁善怒,入暮潮熱,唇暗目黑,舌質暗紅,脈澀或弦緊

  ---血府逐瘀湯

  ※ 跌打損傷,脅下痛不可忍 ---復元活血湯

  ※ 半身不遂,苔白,舌質暗淡,脈緩

  ---補陽還五湯

  ※ 月經不調,小腹冷痛,傍晚發熱,舌暗淡,脈細澀 ---溫經湯

  ※ 惡露不行,小腹冷痛 ---生化湯

  失笑散(《太平惠民和劑局方》)

  【功用】活血祛瘀,散結止痛。

  【主治證候】瘀血停滯證。心腹刺痛,或產后惡露不行,或月經不調,少腹急痛等。

  桂枝茯苓丸(《金匱要略》)

  【功用】活血化瘀,緩消癥塊。

  【主治證候】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊,妊娠漏下不止,或胎動不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或經閉腹痛,或產后惡露不盡而腹痛拒按者,舌質紫暗或有瘀點,脈沉澀。

  瘀血證 證候辨識

  瘀血:痛有定處,痛如針刺,舌上有瘀點或瘀斑,脈澀

  ※ 心胸刺痛,少腹急痛 ---失笑散

  ※ 漏下不止,血色紫黑晦暗或妊娠胎動不安 ---桂枝茯苓丸

  止血

  十灰散(《十藥神書》)

  【組成】大薊 小薊 荷葉 側柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分(白藕汁 蘿卜汁 京墨)

  【功用】涼血止血。

  【主治證候】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鮮紅,來勢急暴,舌紅,脈數。

  咳血方(《丹溪心法》)

  【組成藥物】青黛 炒山梔子 瓜蔞仁 海粉 訶子 (蜜、姜汁)

  【功用】清肝寧肺,涼血止血。

  【主治證候】肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血,咯吐不爽,心煩易怒,胸脅作痛,咽干口苦,頰赤便秘,舌紅苔黃,脈弦數。

  【配伍意義】

  訶子清降斂肺,化痰止咳(又寓斂肺止血之義)。

  全方以瀉火涼肝為主,化痰止咳為輔;雖為止血之方,不用止血之藥,旨在清火而不在止血。

  小薊飲子(《玉機微義》)

  【組成藥物】小薊 生地黃 木通 淡竹葉 滑石 蒲黃 藕節 當歸 山梔子 甘草

  【功用】涼血止血,利水通淋。

  【主治證候】熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血,小便頻數,赤澀熱痛,舌紅,脈數。

  【配伍意義】

  當歸,辛溫養血活血,既防寒涼滯血,合生地黃又使瀉火利水不傷陰血。

  槐花散(《普濟本事方》)

  【組成藥物】槐花 側柏葉 荊芥穗 枳殼

  【功用】清腸止血,疏風行氣。

  【主治證候】風熱濕毒,壅遏腸道,損傷血絡證。腸風、臟毒,或便前出血,或便后出血,或糞中帶血,以及痔瘡出血,血色鮮紅或晦暗,舌紅苔黃,脈數。

  【配伍意義】

  荊芥穗疏風理血(炒用又能止血),炒枳殼行氣寬腸,合則疏風寬腸。

  黃土湯(《金匱要略》)

  【組成藥物】干地黃(生地) 灶心土 炮附子 白術 阿膠 黃芩 甘草

  【功用】溫陽健脾,養血止血。

  【主治證候】脾陽不足,脾不統血證。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、婦人崩漏,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細無力。

  【配伍意義】

  本方重用灶心黃土溫中收斂止血。

  阿膠、地黃養陰潤燥,補血止血,既顧陰血之虛,又助止血之效;

  全方補止兼施,寒溫并用,剛柔相濟,溫陽而不傷陰,滋陰而不礙陽。

  出血證 證候辨識

  ※ 咳嗽痰中帶血,心煩易怒,胸脅作痛,舌紅苔黃,脈弦而數---咳血方

  ※ 尿中帶血,小便赤澀熱痛,舌紅脈數---小薊飲子

  ※ 便血,血色暗淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細無力 ---黃土湯

  ※ 便血,血色鮮紅或晦暗,舌紅脈數 ---槐花散

  ※ 上部出血證,血色鮮紅,舌紅,脈數 ---十灰散

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