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理氣劑-2020年中西醫助理醫師方劑學復習資料

2019-10-22 來源:醫學考試在線 瀏覽次數: 發布者:劉老師

  2019年考情分析:對于方劑學只考察單一方劑組成的題目減少,更傾向于方解的考查,以及類似方的考查。考察的方向多在于功效對應的首選中藥,或是給一些相關的癥狀選擇適合的方劑,也就是藥物的功效和方劑的主治。只是把提問的方式變化了一下,這樣反過來問可能很多學員就容易蒙,其實題目并不難,只是換了提問的方式,所以學習的時候一定要靈活掌握。即使對于這兩個基礎科目考查的題目減少,但是中藥方劑仍是我們復習的重點。

  理氣劑

  適用范圍:適用于各種氣滯和氣逆病證。氣滯證以脾胃氣滯和肝氣郁滯者為主,氣逆證以胃氣上逆與肺氣上逆者居多。

  應用注意事項:行氣

  越鞠丸(芎術丸)(《丹溪心法》)

  【組成藥物】蒼術 川芎 神曲 香附 梔子

  【功用】行氣解郁。

  【主治證候】(氣、血、痰、火、濕、食)六郁證。胸膈痞悶,脘腹脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,飲食不消。

  【配伍意義】

  本方所主六郁,但以氣郁(肝脾氣機郁滯)為主。

  香附:治氣郁

  川芎:治血郁

  梔子:治火郁

  蒼術:治濕郁

  神曲:治食郁

  方中唯不設針對痰郁之品。

  柴胡疏肝散(《證治準繩》)

  【組成藥物】柴胡 陳皮 川芎 香附 芍藥 枳殼 炙甘草

  【功用】疏肝行氣,活血止痛。

  【主治證候】肝氣郁滯證。脅肋疼痛,胸悶喜太息,情志抑郁易怒,或噯氣,脘腹脹滿,脈弦。

  瓜蔞薤白白酒湯(《金匱要略》)

  【組成藥物】瓜蔞實 薤白 白酒

  【功用】通陽散結,行氣祛痰。

  【主治證候】胸陽不振,痰氣互結之胸痹輕證。胸部滿痛,甚至胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,舌苔白膩,脈沉弦或緊。

  半夏厚樸湯(《金匱要略》)

  【組成藥物】半夏 厚樸 茯苓 生姜 蘇葉

  【功用】行氣散結,降逆化痰。

  【主治證候】梅核氣。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈滿悶,或咳或嘔,舌苔白潤或白滑,脈弦緩或弦滑。

  【配伍意義】

  蘇葉芳香行氣,理肺舒肝。

  厚樸溫中湯(《內外傷辨惑論》)

  【組成藥物】厚樸 陳皮 炙甘草 茯苓 草豆蔻仁 木香 干姜 生姜

  【功用】行氣除滿,溫中燥濕。

  【主治證候】脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛,不思飲食,四肢倦怠,舌苔白膩,脈沉弦。

  天臺烏藥散(《圣濟總錄》)

  【組成藥物】烏藥 小茴香 高良姜 木香 檳榔 青皮 川楝子 巴豆 酒適量

  【功用】行氣疏肝,散寒止痛。

  【主治證候】肝經氣滯寒凝證。小腸疝氣,少腹控引睪丸而痛,偏墜腫脹,或少腹疼痛,苔白,脈弦。

  暖肝煎(《景岳全書》)

  【組成藥物】小茴香 烏藥 肉桂 當歸 枸杞子 沉香 茯苓 (生姜三五片)

  【功用】溫補肝腎,行氣止痛。

  【主治證候】肝腎不足,寒滯肝脈證。睪丸冷痛,或小腹疼痛,疝氣痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脈沉遲。

  氣機郁滯證 證候辨識

  肝經氣郁(疝氣):睪丸疼痛,少腹痛

  ※ 少腹引控睪丸而痛,苔白,脈弦

  ---天臺烏藥散

  ※ 畏寒喜暖,舌淡苔白,脈沉遲

  ---暖肝煎

  降氣

  蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》)

  【組成藥物】紫蘇子 蘇葉 半夏 厚樸 生姜 前胡 大棗 川當歸 肉桂 炙甘草

  【功用】降氣平喘,祛痰止咳。

  【主治證候】上實下虛喘咳證。痰涎壅盛,胸膈滿悶,喘咳短氣,呼多吸少,或腰疼腳弱,肢體倦怠,或肢體浮腫,舌苔白滑或白膩,脈弦滑。

  【配伍意義】

  “上實”是指痰涎壅肺,氣逆不降,癥見胸膈滿悶、喘咳;

  “下虛”是指腎陽不足,腎不納氣,癥見喘咳短氣、腰痛腳弱、肢體倦怠或肢體浮腫。

  肉桂溫腎祛寒,納氣平喘;

  當歸養血補肝,并“治咳逆上氣”,與肉桂配伍以治腎陽不足、下元虛寒之本。

  定喘湯(《攝生眾妙方》)

  【組成藥物】白果 麻黃 蘇子 款冬花 杏仁 半夏 甘草 桑白皮 炒黃芩

  【功用】宣降肺氣,清熱化痰。

  【主治證候】風寒外束,痰熱內蘊證。咳喘痰多氣急,質稠色黃,或微惡風寒,舌苔黃膩,脈滑數者。

  【配伍意義】

  方中以麻黃宣肺止咳平喘,白果斂肺定喘祛痰共為君藥,二藥相配,散收并用,既可加強平喘之功,又可防麻黃耗散肺氣。

  氣機上逆證 證候辨識

  肺氣上逆:咳喘,痰多

  ※ 痰涎壅盛,腰疼腳弱,呼多吸少,肢體浮腫 ---蘇子降氣湯

  ※ 痰稠色黃,或微惡風寒,舌苔黃膩,脈滑數 ---定喘湯

  旋覆代赭湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】旋覆花 代赭石 生姜 半夏 人參 炙甘草 大棗

  【功用】降逆化痰,益氣和胃。

  【主治證候】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿,按之不痛,頻頻噯氣;或見納差、呃逆、惡心,甚或嘔吐,舌苔白膩,脈緩或滑。

  【配伍意義】

  赭石性寒質重,屬“去性存用”的用法。

  旋覆花、代赭石用量比例為3:1。

  生姜用量最大。

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